Электронейромиография - метод диагностики, основанный на регистрации и анализе биоэлектрических потенциалов периферических нервов. При этом, в зависимости от целей исследования, оценивается как произвольная, так и вызванная путем стимуляции активность нервно-мышечного аппарата.
ЭНМГ позволяет получать объективные характеристики функций нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента, патогенеза и патоморфологии заболевания.
Метод позволяет проводить топическую и дифференциальную диагностику при любом уровне поражения нервно-мышечной системы:
- Первично-мышечные поражения (миопатии, полимиозиты, миотония и миотонические синдромы);
- Синаптические поражения - нарушения нервно-мышечной передачи (миастении и миастенические синдромы);
- Невральные, в том числе и поражения терминалей (невропатии инфекционно-воспалительного, токсического, обменного и профессионального происхождения, полирадикулоневриты, травматические поражения, невральные мышечные атрофии);
- Нейрональные поражения (спинальная амиотрофия, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия);
- Спинальные сегментарные;
- Центральные и проводниковые.
Основные задачи, решаемые с помощью ЭНМГ:
- Оценка состояния мышечной системы.
- Анализ функции нервного аппарата.
- Выявление изменений на уровне нервно-мышечной передачи.
Электронейромиография позволяет достаточно тонко дифференцировать топику и характер поражения нервно-мышечного аппарата. Проведение электронейромиографического исследования в динамике даёт возможность объективно оценить эффект от проводимой терапии и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.
Игольчатая электромиография (ЭМГ)
Это метод регистрации и изучения биоэлектрической активности двигательных единиц мышцы с помощью игольчатых электродов.
Игольчатая ЭМГ дает значительно больше информации, чем суммарная (интерференционная, глобальная) миография. С помощью электрода, введенного в двигательную точку мышцы, удается зарегистрировать изменения на самых ранних стадиях денервации.
В результате патологического процесса, поражающего нервно-мышечный аппарат, происходит характерная перестройка структуры ДЕ. При этом комплексный анализ электрической активности мышцы позволяет определить тип и стадию компенсаторных изменений, отражающих уровень поражения отделов ДЕ: мышечный, аксональный, нейрональный.
Цель исследования: диагностика нейрональных патологических процессов (БАС, болезнь мотонейронов различной этиологии, в т.ч. наследственной), заболеваний периферических нервов (аксонопатии), миопатии, миотонии, воспалительных заболеваний мышц, определение эффективности проводимой терапии и прогноза течения процесса при невропатиях и травмах периферических нервов. Игольчатая ЭМГ является обязательной при диагностике нейронального, первично-мышечного процессов и миотонии.
Методика исследования: методика является инвазивной, заключается в ведении в мышцу игольчатых электродов и регистрацией затем потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
Методика и объём исследования определяются врачом функциональной диагностики на основании предварительного диагноза и клинических данных.
Стимуляционная электронейромиография
Для оценки функционального состояния периферических нервов, нервных сплетений и спинномозговых корешков применяются методы стимуляционной электронейромиографии.
Результаты стимуляционной электронейромиографии позволяют верифицировать факт поражения периферического нерва и корешка, оценивать степень и характер его поражения, дают возможность прогнозировать течение патологического процесса, объективно определять динамику изменений под влиянием проводимой терапии.
Цель исследования: топическая диагностика периферических нейропатий (посттравматическая, диабетическая, токсическая, инфекционная, наследственная и т.д.), состояние нервно-мышечной передачи, туннельные синдромы (исследуются дистальные отделы нервов), диагностика миастении и миастенического синдрома, патология проксимальных отделов нервов (в т.ч. корешков) — плекситы, опухоли, грыжи диска, надсегментарная патология, пирамидная недостаточность.
Исследование проведения по двигательным нервам
Любой стимуляционный метод электромиографического исследования начинается с определения и регистрации прямого мышечного ответа - М-ответа - суммарного потенциала действия, возникающего в мышце при электрическом раздражении её двигательного нерва.
Используя этот метод, можно ответить на следующие вопросы:
- локализация поражения нерва - дистальный, средний или проксимальный участок;
- характер поражения - аксональный или демиелинизирующий;
- о динамике процесса, эффективности проводимого лечения и прогнозе заболевания.
Исследование проведения по чувствительным нервам
С помощью этого метода тестируется сохранность чувствительных волокон периферической нервной системы. Исследуются дистальные отделы нервов (кисти, стопы). Определяется характер поражения (аксональный или демиелинизирующий), динамика процесса, эффективность проводимого лечения и прогноз заболевания.
Исследование F-волны
В ответ на стимуляцию двигательного нерва с мышцы, иннервируемой данным нервом, можно зарегистрировать помимо М-ответа так называемые поздние нейрографические феномены или поздние ответы - F-волны и А-волны.
F-волна является ответом мышцы на возвратный разряд, возникающий в результате антидромного раздражения мотонейрона. Определение характеристик F-волны позволяет оценить состояние мотонейронов и их аксонов на самом проксимальном участке. Исследуются F-волны, полученные в результате 20 повторных импульсов одинаковой (супрамаксимальной) интенсивности.
А-волна (Аксон-рефлекс) - суммарный потенциал мышцы, возникающий при субмаксимальной стимуляции нерва, чаще в дистальных отделах (запястье, ахиллово сухожилие). А-волна определяется при наличии коллатералей в проксимальных отделах нерва, в норме регистрируется редко. Возникает при нейрогенной атрофии и является признаком регенерации нерва. Наиболее характерна для хронических невропатий и туннельных синдромов.
Исследование Н-рефлекса
Н-рефлекс - рефлекторный ответ мышцы на раздражение чувствительных волокон смешанного нерва, иннервирующего данную мышцу. По сути, это - моносинаптический рефлекс. В отличие от F-волн, где импульс проводится антидромно и ортодромно по двигательным волокнам, при Н-рефлексе импульс антидромно проводится по чувствительным волокнам, затем через задние рога спинного мозга возбуждает мотонейрон в передних рогах, который посылает импульс к мышце по двигательным волокнам. В патологии состояние параметров Н-рефлекса будет определяться функциональной сохранностью трёх отделов: чувствительного, спинального и двигательного.
Исследование Н-рефлекса позволяет диагностировать пирамидную недостаточность и патологию на уровне сегментов S1 и S2, в том числе задних корешков.
